Cabeza empleado, un maximizador alostérico que actúa particularmente sobre un receptor asociado a proteínas G, el receptor sensor de calcio ubicado en la glándula paratiroidea (v. apartado II, 1 y 3). Los metabolitos de la vitamina D asimismo están indicados en los casos en que se advierta osteomalacia y esta no guarde relación con la intoxicación alumínica. En cuanto a las relaciones con otros medicamentos, los diuréticos tiazídicos pueden reducir el efecto de los fármacos anticoagulan tes, uricosúricos y la insulina, y aumentar el de los anestésicos, los glucósidos digitálicos, el litio, los diuréticos del asa y la vitamina D. Los AINE disminuyen los efectos hipotensores de los diuréticos. Inmediato (p. ej., en el control rápido de taquicardias supraven triculares), para minimizar las modificaciones hemodinámicas (hiper tensión arterial y taquicardia) perioperatorias o cuando deseamos comprender de qué manera toleraría el tolerante el tratamiento oral con un blo queante p-adrenérgico.
Si se prevé un procedimiento de corta duración , sería de elección el mivacurio, mientras que en los de duración intermedia tienen la posibilidad de usarse el atracurio, el vecuronio o el rocuronio. Para inter venciones de larga duración (más de 90 min) sería más conveniente el uso de pipecuronio o doxacurio (no disponibles en España). Los derivados más modernos acostumbran a tener un precio prominente por lo que, al escogerlos, hay que tener en consideración las consideraciones farmacoeconómicas. Posteriorm ente, de am b os modelos se h a n o bten id o otros derivados, en espedal y respectivamente la id a rru b ic in a y la y también p irru b ic in a . Curiosam ente, la d a u n o rm b id n a y la id arrubicina presentan activid ad ese n d alm e n te antileu cém ica, m ientras que la d oxorrubidn a y la epirrubicina son m ás activas contra tumores sólidos, particularmente el cáncer de m am a. Están constituidos por un compuesto de estructura tetracíclica, de carácter cromóforo, unido por link glucosídico a un aminoazúcar, la daunosamina (fig. 59-16).
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La tubocurarina estimulaba, asimismo, la liberación de histamina de los mastodtos, lo que contribuía a la aparidón de hipotensión, broncoespasmo en individuos sensibilizados (asmáticos) y también hipersecredón salival y bronquial. El pancuronio y el vecuronio se compor tan a veces como oponentes de los receptores muscarínicos, singularmente los cardiacos, por lo que su administración causa taquicardia en ciertos padentes. Asimismo el pancuronio puede produdr una respuesta hipertensora si se administra rápidamente, probablemente a consecuencia de una estimuladón ganglionar.
En consecuencia, en sentido riguroso, la utilización de los antibió tico s no ha determ inado la aparición de mutantes resistentes, sino los ha seleccionado y ha producido su éxito evolutivo. U n m ecanism o frecuente es que los genes de resistencia m ás prim itivo s sirvan de sustrato para la aparición p or m utación de nuevos genes que proporcionan resistencia a nuevos antibióticos desarrollados a partir del antibiótico original. O sea particularm ente notable en la situacion de las (3-lactamasas (v. cap. 61). Y también n ocasiones puede observarse u n tipo de resistencia fenotípica, ligada o no a cam bios genéticos. Esto da rincón, por ejem plo, a un tipo de bacterias llam adas persistentes. La característica p rincipal de estas variantes resistentes es que son transitorias.
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Este fenómeno ha encontrado clara apli cación clínica, a través de la asociación del ácido clavulánico a la amoxicilina o la ticarcilina, del sulbactam a la ampicilina y del tazobactam a la piperacilina (v. apartado II, 7). Antibióticos 3-lactámicos a plásmidos o amplían su fantasma de acción por mutación y su presencia genera complicaciones clínicas. Concentraciones en el riñón (20-45%), lo que puede ayudar a la acción nefrotóxica del fármaco; se fija asimismo en la piel, el hueso y el músculo; atraviesa escasamente la BHE.
Se emplean en las distonías y discinesias, tanto idiopáticas como como provocadas por medicamentos (p. ej., neurolépticos) (v. cap. 31). En los espasmos musculares, secundarios a esguinces, traumatis mos o inflamaciones, frecuenta bastar un analgésico antiinflamatorio y calor local. En la espasticidad de origen neurológico, la efectividad de las benzodiazepinas tiene límites (v. cap. 30).
Si bien no se ha descrito caso alguno en humanos, es un he cho que debe tenerse presente en el momento en que se administra en infusión continua durante un período prolongado de tiempo, como sucede en los pacientes de cuidados intensivos. El cisatracurio genera escenarios más bajos de laudanosina a dosis clínicas equipotentes y su t,„ plasmática es un poco mucho más prolongado en pacientes con insuficiencia renal, aunque este suceso puede carecer de significación clínica. La enoxim ona y la m ilrinona inhiben de forma selectiva la fos fodiesterasa cardiaca de tipo IIL que degrada el AMPc en 5 -AMP, y también acrecientan la intracelular (v. fig. 35-11). Por sus acciones inodilatadoras, aumentan la contractilidad, el volumen latido y el volumen minuto cardíacos, y reducen las presiones telediastólica ventricular y capilar pulmonar, las resistencias vasculares periféricas y la presión arterial (v. tabla 35-5).
A nivel in d ivid u a l puede aplicarse en form a de co lu torios o de geles. El colutorio contiene fluoruro só dico al 0 ,0 5 % o al 0 , 2 % , y ha de ser retenido en la boca a lo largo de 1 m in. El gel tiene dentro fluorofosfato acidulado y se aplica a los dientes durante múltiples m inutos, un a vez a la semana. La intoxicación crónica por ingesta de bebidas ricas en flúor pro voca \\afluorosis, que se identifica por la instauración de un a osteoesclerosis.
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Cada molécula de GH tiene 2 sitios de unión específicos a su receptor. Durante la segunda; se reajusta la dosis hasta el momento en que los escenarios de proladina se normalicen. Si, a pesar de ello, no se normalizan la secreción hipofisaria de gonadotropinas y los ciclos, debe pasarse a tratamiento con clomifeno o con hMG sin interrumpir la bromocriptina. En caso de embarazo debe vigilarse esmeradamente la evolución de los campos visuales y, si hay datos de expan sión del tumor, se puede dirigir bromocriptina, sin peligros para el feto. La estreptocinasa genera intensa hipotensión, sobre todo si se administra de manera rápida, debido, primordialmente, al incremento de bradicinina; esta hipotensión es claramente menor en la situacion de la anistreplasa e inexistente con los demás artículos fibrinolíticos. A veces pueden ocasionar fenómenos hipertérmicos, que ceden con antitérmicos.
